Доктор Поликарпов | Гематолог ФМБА

Пост без текстового описания.

Трансплантация. 1957 год, Куперстаун, штат Нью-Йорк. Шесть человек с лейкозом в терминальной стадии. Всем шестерым внутривенно вводят костный мозг донора. Клетки прижились у двоих. К сотому дню умерли все шестеро… Свод попыток за десятилетие: 200 пациентов, 1957–1967. Выживших — ноль. К концу шестидесятых направление считали закрытым. Сегодня в мире выполнено около 1.500.000 таких трансплантаций. Идея пришла из радиобиологии: облученный человек погибает через недели, когда запас клеток крови исчерпан, а костный мозг новых не производит. На мышах кроветворение научились восстанавливать донорским костным мозгом еще в 1951 году. Но мыши были линейными, генетически идентичными, и совместимость по главному комплексу гистосовместимости у них не требовалась. У людей, как выяснилось ценой двухсот жизней, требовалась. 💉 Это не операция Слово «пересадка» рисует хирурга и разрез. Ничего этого нет: трансплантат вводят в вену капельно, как переливание. Пересаживают не орган, а популяцию клеток — дорогу в кости они находят сами. Тяжело здесь не введение, а то, что до и после. Под одним словом скрыты две процедуры. Аутологичная — донор сам пациент: его стволовые клетки собирают и замораживают, дают дозу химиотерапии, смертельную без них, и возвращают обратно. Лечит доза, клетки — способ ее пережить. Аллогенная — клетки другого человека, и здесь лечит не только доза, но и чужая иммунная система. 🧬 Почему донора трудно найти Совместимость определяет система HLA — белки, по которым иммунитет отличает свое от чужого. К группе крови это отношения не имеет. HLA наследуется блоком от каждого родителя, а арифметику часто передают неверно: шанс, что конкретный брат или сестра совместим полностью, — около 25%; шанс, что такой сиблинг вообще есть, — исторически около 35%. ⚖️ Разворот Главная причина смерти после аллогенной трансплантации — реакция трансплантат против хозяина: донорские лимфоциты видят ткани пациента чужими и атакуют кожу, кишечник, печень. В 1965 году Жорж Матэ описал пациента с острым лейкозом, которому ввели костный мозг сразу от шести родственников. Прижился один. Пациент погиб от той самой реакции — но лейкоз к моменту смерти оставался в ремиссии. Матэ назвал это: реакция трансплантат против лейкоза. Свойство, которое убивает пациента, и свойство, которое его вылечивает, — один механизм. Разделить их до конца не удалось: подавляешь реакцию сильнее — растет частота рецидива. В девяностые из этого сделали процедуру: при возврате болезни пациенту намеренно вводят лимфоциты донора, чтобы запустить эту реакцию. 🇷🇺 Что с этим в России Федеральный регистр доноров костного мозга работает с 1 сентября 2022 года, оператор — ФМБА, типирование образцов выполняет Кировский НИИ гематологии и переливания крови. По итогам 2025 года регистр вырос примерно до 500 тысяч человек. Свой регистр нужен потому, что мировые наполнены донорами европейских и североамериканских популяций, а гаплотипы народов России там редки. Донор для российского пациента с высокой вероятностью живет здесь. Сегодня, с учетом неродственных и гаплоидентичных доноров, его находят для 95% кандидатов. Половину столетия проблема звучала как «донора нет». Если на приеме прозвучало слово «пересадка», спросите сразу: какой тип, аутологичная или аллогенная; донор есть или его предстоит искать; какая терапия рассматривается, если не делать; почему именно сейчас, а не через три месяца. Все написанное — общая информация о методе, а не рекомендация по конкретной ситуации. Ни один текст в интернете, включая этот, не заменяет разговора с лечащим врачом. Если вам или близкому предлагали пересадку — что вам объяснили на приеме про разницу между своими и донорскими клетками? Мне важно понять, где чаще всего рвется объяснение. #черныелебеди #трансплантация #лейкоз